献礼建党周年
#1
■张大妈65岁，上礼拜社区体检，做B超说有“胆囊息肉样病变”。看到“病变”两个字，张大妈一下子慌了神，到小姐妹那里一打听，说搞不好会癌变，要做手术，吓得张大妈整晚翻来又覆去。第二天一早就挂号来问，这个“病变”要不要紧，是不是得癌了？
#2
■小李35岁，平时工作应酬多，免不了经常喝酒，最近“啤酒肚”也渐渐起来了。今年单位体检，B超报告“胆囊息肉，胆囊腺肌症”。正在事业上升期的小李，一下子紧张起来，去年同事中就有手术切掉胆囊的，自己的“腺肌症”是什么意思？是不是也要开刀？
#3
■王大伯50来岁，平时身体硬朗，在老家还经常干农活。这次来城里女儿家住几天，女儿孝顺地给老爸安排了一个体检，报告结果“胆囊腺瘤”。这个“瘤”着实把王大伯和女儿吓了一跳，是不是得了胆囊肿瘤？
上面这三个例子，都是浙大二院肝胆胰外科门诊经常碰到的“经典”情况。那么，胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤，都是怎么回事呢？
今天我们就给大家讲讲关于
胆囊疾病的二三事
什么是胆囊息肉？
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根据《年欧洲多学会联合指南》的标准[1]，胆囊息肉指：凸向腔内的胆囊壁隆起性病变，发病率约为0.3%~9.5%。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉，前者更常见，约70%的疑似胆囊息肉为假性息肉[2]。而假性息肉中，最常见的是胆固醇假性息肉，此外还包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能，而真性胆囊息肉可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌。不同于结肠息肉的腺瘤-癌的进展顺序已经明确，胆囊息肉的腺瘤-癌进展顺序目前并未明确，有待进一步研究探讨。但目前有个别证据表明某些病例存在类似的腺瘤-癌进展顺序。
在我国，胆囊息肉（亦称胆囊息肉样病变、胆囊隆起样病变）属于形态描述上的诊断，发病率约为6%。国内习惯上将其分为肿瘤性与非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等；肿瘤性息肉包括腺瘤（胆囊腺瘤样息肉）、腺癌等。胆囊息肉最常见的是胆固醇性息肉，即上皮细胞基底膜内胆固醇沉积、形成黄色的小结节突出粘膜表面，目前认为无癌变可能。炎性息肉为炎症刺激所致的肉芽肿，也无癌变倾向。胆囊腺肌症（胆囊腺肌增生症），是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为特点的慢性增生性疾病，能否恶变目前存在争议，多数学者认为是癌前病变，但癌变率较低。
先看上面文字内容学习一下好不好
算了直接看下图也行
胆囊息肉的原因？
总体来说，胆囊息肉的病因及发病机制比较复杂，有些病因及发病机制仍不清楚。
其中，胆固醇息肉的主要原因是胆汁中脂质异常代谢，导致胆固醇结晶析出，形成息肉。
而炎性息肉以及部分胆囊腺肌症的常见原因是胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生。
其他病理性原因还包括：胆道梗阻、长期胆汁瘀滞、浓缩胆汁刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染等。
胆囊息肉会不会消失（变小）？
那么发现胆囊息肉后
有没有什么办法把他变小呢？
要吃什么药吗？
有没有什么中药可以吃？
疑问三连
目前来讲，多数胆囊息肉消失/变小的可能性不大。有的人说，“医生，不对啊，以前我体检发现有一个挺大的息肉，后来没了！”
这样的情况存在以下几种可能：
情况一：之前的是类似息肉的胆囊结石，自己随胆汁排入肠道了；
情况二：炎性息肉可以自行消退，甚至没有；
情况三：可能是彩超这一次没有扫到而已，不代表息肉没有，因为胆囊需要全方位的扫描，可能这次扫描的时候只看了其中几个角度，而恰恰这几个角度都没有看到胆囊息肉。
至于中药治疗，不是完全没有用，中药只对炎性息肉和胆囊炎管用，另外中药可以缓解部分隐痛等症状，但是除了炎性息肉以外的息肉不会因为中药而消退，所以需要根据实际情况有选择性地使用。
胆囊息肉的症状表现？
胆囊息肉一般没有明显症状。部分合并有胆囊结石的患者可能会有右上腹胀痛不适等。体积较大的胆囊息肉，特别是位于胆囊颈部的息肉，可能会引起胆囊管阻塞，导致上腹出现阵发性剧烈疼痛，或者诱发急性胆囊炎，导致右上腹持续性疼痛。其它如发热、黄疸、右上腹区压痛等症状较为少见。
发现胆囊息肉后要注意什么？
一般较小的胆囊息肉以非手术治疗（即随访观察）为主。年轻无症状的，只要定期做B超检查就足够了。有轻微症状的，可以短期内（2-3周）给予利胆、消炎等对症治疗，但同时需要注意定期（一般3-6个月）复查B超来观察病情变化。
在随访观察期间，建议饮食清淡、规律，避免暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇、酒类食物。改正不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯，远离食品添加剂。多吃蔬菜以及富含维生素类的水果，这些食物可以降低胆固醇，并能帮助保持良好的排便习惯。
胆囊息肉要不要手术？
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胆囊息肉的手术指征目前国内外意见基本相同，部分细节上稍有差异。《年欧洲多学会联合指南》[1]提出的手术指征为：1.胆囊息肉样病变≥10mm，推荐胆囊切除术（中等质量证据，89%认同度）2.胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，建议行胆囊切除术（低质量证据，89%认同度）3.如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精细的管理计划。危险因素包括：年龄＞50岁、PSC（原发性硬化性胆管炎）病史、印第安族裔、无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚，厚度＞４mm）（低-中等质量证据，78%认同度）4.如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小为6-9mm，患者适合且接受手术，推荐胆囊切除术（低中等质量证据，78%认同度）5.如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6-9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm者，建议在第1、3、5年做随访（低质量证据，78%认同度）6.随访期间胆囊息肉增加≥２mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，78%认同度）7.随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊切除术（中等质量证据，%认同度）。
国内普遍认为的手术指征是：1.息肉直径≥1cm。2.病变快速增大，有明显症状者也建议手术切除。《胆囊癌诊断和治疗指南（版）》[3]将每6个月增大大于3mm定义为息肉快速增大。但亦有meta分析发现，胆囊息肉直径＜1cm时，息肉增长速度与恶性之间未能确定因果关系。3.胆囊息肉＜1cm合并有症状胆囊结石、急慢性胆囊炎等，可行预防性手术。4.胆囊息肉合并胆囊壁增厚大于3mm[4]。
又嫌长不想看？
得得得，继续看图
可不可以做“保胆手术”？
近段时间以来，很多胆囊息肉（还有一部分胆囊结石）的病人在知道可能要切除胆囊后，问这个问题的越来越多，也是肝胆胰外科门诊的“经典”问题。这里，我们给出回答：不建议做保胆手术。
根据年《中国实用外科杂志》最新发表的专家意见，“保胆手术”是一项疗效不确切（指容易复发）、适应症和禁忌症不明确（指没有得到普遍认同和共识）的有创（指并非所谓的保胆无创伤）全麻手术，建议医患双方理性、慎重选择[5]。
胆囊切除后有什么影响？
手术后要注意什么？
胆囊切除后的注意点属于“经典”必问题。请看回答：
首先，需要明白
胆囊
是一个浓缩和储存胆汁的器官
一个浓缩和储存胆汁的器官
浓缩和储存胆汁的器官
（重要的事说三遍）
此外，它还有分泌粘液保护胆道粘膜，以及排空（胆囊内胆汁）的功能。
而人们最常见的误区，说胆囊切除后，就不能分泌胆汁了，是完全错误的。因为胆汁不是由胆囊分泌的，它是由肝脏的肝细胞分泌；胆汁分泌后，平时储存在胆囊，需要使用时胆囊收缩，排出里面储存且浓缩的胆汁而已。
我就是个“蓄水池”
其次，有一些老同志喜欢说胆囊切除后，成了“无胆之人”，胆量变小了，这也是毫无科学根据的，只能用来自嘲或者讲讲段子。
不过，也由于胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，胆囊切除术后可以引起浓缩及储存胆汁的这个功能丧失，导致脂肪泻、腹胀等消化不良的症状。最近，也有一些胆囊切除术后可能增加大肠癌发生风险的报道，但是尚未有足够证据支持这一说法，还有待进一步证实。
而选择胆囊切除，是医生们根据每个人疾病的具体情况进行综合分析，在判断手术利大于弊的情况下建议切除胆囊的，所以，因为惧怕手术可能的并发症而拒绝手术，并不明智。此外，由于腹腔镜手术技术的大量普及，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经成为胆囊切除的标准术式，创伤小（仅需在腹部打三个1cm的小洞），恢复快。目前LC手术大多数都在日间手术完成，术后第二天即可出院回家。所以，如果因为病情需要，真的要切除胆囊，也并不可怕，无需过分紧张。
温馨提示
那么手术后，饮食方面要注意些啥？
1.从流质饮食过渡到正常饮食
术后应先尝试清淡流质饮食，如米汤、鲜果汁等，如果进食流质饮食无发热、腹痛等症状，再过渡到半流质饮食，然后再慢慢恢复正常饮食。
2.多吃富含维生素的食物
术后多吃富含维生素类的水果蔬菜，降低胆固醇。
3.多吃含膳食纤维高的食物
术后2周内，建议多吃一些甘薯、玉米、燕麦等富含膳食纤维的食物，帮助保持良好排便习惯。
4.避免食用辛辣刺激食物
术后1个月内尽量少食生、冷、硬、辛辣食品，注意戒烟戒酒。
5.减少脂肪和胆固醇的摄入
切除胆囊后，避免摄入胆固醇含量高的食物，如浓肉汤、浓鸡汤等，否则易引起消化功能紊乱，甚至还会发生脂性腹泻，导致营养不良等；还应尽量避免食用油炸食品及甜食。
6.控制摄入的食物总热量
术后控制摄入的食物总热量，避免肥胖，以及造成体内脂质代谢紊乱。
浙大二院
杨斌
肝胆胰外科副主任医师
擅长肝胆胰常见疾病的诊断、治疗，如胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、肝血管瘤，以及肝癌、胆囊癌、胰腺癌等。发表SCI论文9篇；其中第一作者影响因子5分以上2篇；最高影响因子15.2。作为负责人承担浙江省自然科学基金一项，作为主参参与国自然及省自然科学基金面上项目三项。
参考文献：
[1]卢昊,刘全达.《年欧洲多学会联合指南:胆囊息肉管理和随访》摘译[J].临床肝胆病杂志,,33(6):-.
[2]ElmasryM,LindopD,DunneDF,MalikH,PostonGJ,FenwickSW.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview.IntJSurg.Sep;33PtA:28-35.doi:10./j.ijsu..07..EpubJul25.PMID:.
[3]胆囊癌诊断和治疗指南（版）
[4]赵海鹰,刘金钢.从过度和不足角度看无症状性胆囊结石与胆囊息肉的规范化治疗[J].中国实用外科杂志,,36(10):-.
[5]王向，张永杰.对保胆取石历史和现状再认识[J].中国实用外科杂志,,41(6):-
作者
肝胆胰外科杨斌
排版
来鑫萍
责任编辑
鲁青
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