过去临床常常使用临床肺部感染评分(CPIS)指导重症患者呼吸机相关曲菌性肺炎治疗，CPIS评分如果达到6分，则表示治疗有效。但是近日有研究对此提出了质疑。研究员表示，对于重度损伤的创伤ICU患者，CPIS对于感染缓解判断并不准确。
质疑：CPIS并不能准确判断感染缓解
孟菲斯市Elvis Presley纪念创伤中心的Nancy A. Parks医生在美国创伤外科学会年会上引用之前发表的一篇文章指出，CPIS在鉴别VAP与创伤后全身炎症反应综合征方面的能力遭到质疑。尽管这项研究探索了CPIS用于启动抗生素治疗的有效性，但未涉及CPIS是否有助于确定何时终止治疗的问题。
研究者总结认为，使用CPIS确定创伤患者抗生素治疗持续时间，可造成不必要地延长抗生素暴露时间，也可导致治疗不足，并因此引起复发。下面来看看研究的详情。
CPIS对于抗生素治疗存在错误指导
在该研究方案中，对基于CPIS 4个元素(体温、白细胞计数、脓性分泌物或胸部X线检查显示新的渗出或渗出变化)中的3个临床判断可疑为VAP的患者，使用支气管镜和支气管肺泡灌洗术(BAL)等方法确认VAP。首先对患者启动经验性抗生素治疗，如发现BAL灌洗液中每毫升有105 或以上的菌落形成单位(CFU)，则调整治疗。如在治疗的第4 d，再次BAL显示读数≤103 CFU/ml，则认为VAP已缓解。如在2周内再次进行BAL，任何高于105 CFU/ml的结果均被视为复发。CPIS评分6被视为VAP阳性。
结果显示，在CPIS评分为6分的情况下VAP缓解。社区获得性感染组停用抗生素时的平均CPIS评分为6.9分，医院获得性感染组为6.3分，均高于6分，因此专家认为，提示CPIS对于确定何时应停用抗生素治疗具有误导作用。
专家表示，如使用CPIS指导治疗，则社区获得性感染组敏感性为69%，医院获得性感染组为72%，特异性分别为51%和53%，阳性预测值分别为59%和61%，阴性预测值分别为62%和66%。也就是说，如使用CPIS指导治疗，59%的患者将不适当地继续接受抗生素治疗。
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