黄进，曾珊（医院肿瘤科，长沙）
年12月以来，湖北省武汉市发现多例不明原因肺炎，对患者呼吸道标本全基因组序列分析结果发现病原体为一种新型冠状病毒（-nCoV），主要侵犯呼吸道及肺部，导致病毒性肺炎（以下简称“新冠肺炎”），传播发展迅速覆盖全国所有省市地区。临床表现为发热、乏力、干咳等症状，部分患者以腹泻、肌肉酸痛等为主要症状。我国已将新冠肺炎定为法定乙类传染病，其主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触、粪口传播等途径。控制感染源、切断传播途径、保护易感人群是减少新冠肺炎的重要措施。
肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者，是新型冠状病毒的最易感人群。医院肿瘤化疗科针对这部分特殊人群，在特殊时期如何有效防治新型冠状病毒感染性肺炎、如何正确进行抗肿瘤治疗就医等事项，提出以下意见和建议，供广大肿瘤患者尤其是外地需定期复诊患者参考。
1肿瘤患者为何需要特别注意？每个人呼吸道存在多种病原体（包括病毒），大多数情况下，正常人的免疫系统可以抵御这些病原体，不会导致人体发病。但是对于肿瘤患者，一方面机体由于肿瘤细胞的共存，需要消耗较正常机体更多的营养供给，对抗一般病原体能力相对较弱；另一方面，因为接受手术、化疗、生物制剂、免疫治疗、激素类药物等，尤其是晚期肿瘤患者需要定期进行上述抗肿瘤药物治疗，特别是近两年来新兴的肿瘤免疫抑制剂治疗药物，其主要作用是抑制机体的免疫系统，机体的免疫机能长期处于免疫低下状态，使这些患者人群抵御各种病原体感染的防御能力显著降低。这类患者受到任何一种病原体、即使是毒力很弱的普通病原体侵犯，都可能导致发病。
针对目前流行的新冠病毒，感染后更容易发生新冠肺炎，同时由于肿瘤患者机体反应能力较低，其表现可能不典型，不出现发热、干咳等呼吸道症状，难以与普通感冒或肿瘤性乏力相区别，早期识别和早期诊断较难，一旦感染出现并发症的可能相对更高，因此新冠肺炎直接导致的死亡率或其相关死亡率可能显著高于普通人群。因此，对于肿瘤患者在特殊时期的防护尤为重要。
2肿瘤患者的日常防护注意事项①肿瘤患者本人及其家属禁忌去疫情暴露的地区，尤其是武汉及其周边地区；杜绝与武汉及其周边地区的亲朋好友来访，杜绝已经确诊新冠肺炎的患者或其同时居住者来访做客；
②肿瘤患者本人及期家属均尽量减少外出走亲访友，避免至密集人群处；
③室内定期通风，保持室内干燥；生活、饮食规律，勿暴饮暴食，充分休息；
④咳嗽、打喷嚏后、准备食物前中后、用餐前、上厕所后、接触或处理动物粪便后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液进行彻底清洗和消毒；
⑤避免无保护状态下接触咳嗽、发热或感染性疾病患者，交流保持距离；
⑥外出时除带口罩外，建议佩戴眼镜，防止病毒通过结膜传入人体；
⑦使用医用酒精或消毒液定期消毒，接触不干净物体后，立即清洗双手并以酒精擦拭双手、手机和其他高频触摸的随身物品；
⑧保持良好的作息规律和良好心态。
天内相关疫区接触史的肿瘤患者患者在14天内有湖北省（尤其武汉地区）的旅行史或居住史；14天内曾接触过来自湖北或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。强烈建议不要隐瞒病史和接触史，暂时不要进行抗肿瘤相关治疗，需要居家隔离14天并达到解除隔离标准后再行就诊。
4已经出现发热症状的肿瘤患者3天内出现发热（体温＞37.3℃）的患者建议立医院发热门诊进行就诊排查，需与其他发热性疾病鉴别，包括肿瘤性发热、其他病原菌感染排查等。如确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件医院进行隔离治疗。对于明确排除新冠肺炎的普通发热患者在解除隔离后可与主管肿瘤专科医生联系，安排进行后续抗肿瘤治疗。
5达到方案规定抗肿瘤治疗时间的肿瘤患者对于年老体弱、多次抗肿瘤治疗后、免疫状态欠佳以及病情稳定的患者，可以适度延长治疗周期的间隔时长或进入维持治疗阶段，具体延长期限和方案调整咨询主管肿瘤专科医生。长期异地治疗或已预约异地治疗患者建议特殊时期减少人员流动，当地肿瘤专科进行就诊，必要时与异地主管肿瘤专科医生进行咨询协商。
6完成术前治疗拟行手术治疗的肿瘤患者完成术前治疗的患者，在确保无相关疫区接触史和发热的情况下，在放疗结束后6～8周内或单纯化疗结束后3～4周内与主管肿瘤科和外科医生联系，充分评估患者免疫状态和手术风险后开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，确保患者围术期安全。
7定期复查的肿瘤患者已完成一定阶段抗肿瘤治疗，遵医嘱需要定期复查随访的患者，若无特殊不适建议延迟复查时间，延迟时间可向肿瘤专科医生进行咨询。
8肿瘤患者的饮食建议对于大部分肿瘤患者，每日摄入应以高蛋白和易消化食物为主，少食多餐，保证大便通畅，可适当配合通便药物。适量多饮水，每天不少于ml。切忌食用野生动物、渠道不明的医院处方开具的“民间偏方”。
9接受免疫检查点抑制剂治疗肿瘤患者特别注意事项接受免疫检查点抑制剂（目前国内主要为PD-1抑制剂）治疗患者，由于其免疫抑制作用和联合其他药物治疗情况下，机体抵抗病原体的能力可能更弱，是肿瘤患者中更易感人群，需要进一步加强上述日常防护措施。另外，由于PD-1治疗后有部分患者出现严重不良反应，包括免疫性肺炎、免疫性肠炎等，临床表现和影像学特征存在与“新冠肺炎”极为类似之处，如出现此类情况尤其是在无发热情况下，需要进行严格鉴别诊断，患者医院（医院）提供详细抗肿瘤药物史，医院医生与肿瘤专科医生密切沟通并指导相关治疗。
心系武汉作者简介
曾珊教授
主任医师，教授，医院肿瘤化疗科主任，博士生导师
中华医学会肿瘤内科专家委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专家委员会委员
中国医师协会内科医师分会委员
中华医学会胰腺肿瘤学组委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌专家委员会委员
中国抗癌协会分子靶向治疗专业委员会委员
湖南省医学会恶性肿瘤精准诊疗学组组长
湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会候任主任委员
湖南省医学会肿瘤化疗学专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会临床肿瘤学专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会理事
担任《肿瘤综合治疗电子杂志》编委
近2年接受各项肿瘤新药临床试验23项，近10年先后获得国家重大科技专项子项目、国家自然科学基金面上项目、湖南省重点研发计划应用基础研究专项等各项科研项目资助16项
在Lancet、BMJ、Hepatology、EurJCancer、CancerLetters等杂志发表SCI论文36篇
获湖南省科技进步三等奖和湖南省卫生厅科技进步二等奖各1项
黄进副教授
医院肿瘤科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师，湖南省九三学社社员
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会青年委员
中华医学会湖南省分会肿瘤化疗分会青年委员
中国抗癌协会湖南省肿瘤营养与支持治疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会湖南省分子靶向治疗专业委员会青委会副主任委员
国际肝胆胰协会中国分会转移性肝癌委员会常务委员
获得湖南省科技进步奖二等奖1项，湖南省医学进步奖二等奖1项
第一作者及通讯作者发表SCI文章14篇
主持国家自然科学基金青年项目一1项
主持省部厅级课题5项
武汉加油!国家卫生健康委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇