肾移植后出现的各种感染是肾移植后最常见的并发症，也是导致术后死亡和移植肾丢失的主要原因。移植后受者1种或多种病原体感染发生率可高达53%~70%。而肾移植后发生感染的时间有一定规律性，不同的感染有不同的发生时间，下面就为各位介绍一下在术后三个不同阶段中，可能发生哪些类型的肺部感染以及如何进行药物治疗。

肾移植术后肺感染病原分布

第一阶段：术后1个月内，感染多由常见病原体所引起，如：革兰阳性菌或阴性菌、呼吸道合胞病毒和真菌。发生感染的原因主要有供肾的感染或污染、受者本身已存在的感染在术后恶化以及移植手术或术后护理引起感染。

第二阶段：术后2~6个月，以病毒感染多见。特别是具有免疫调节功能的病毒，以CMV（巨细胞病毒）感染最常见，感染发生率高达60%~80%，且15%~35%为有症状的CMV病，受者可发生CMV肺炎。并且术后2~6个月是因肺部感染导致死亡的高发时段。

第三阶段：术后6个月以上，此阶段感染大致分3种类型：80%以上受者主要以呼吸道病毒性感染、肺炎球菌性肺炎等为主；5%的受者发生慢性感染，如结核菌感染引起的各种结核等；另外还有少数受者因移植肾功能较差，可发生播散性曲霉菌感染等。

各种类型肺部感染的用药治疗

细菌性肺炎：一般治疗包括止咳、化痰、祛痰药物的应用。抗菌治疗早期需要选择广谱抗菌药物治疗，抗菌谱应覆盖革兰阴性菌。应注意选择对肾脏无毒性或毒性小的药物。如果是结核菌感染，应进行正规抗结核治疗，治疗期间要注意监测免疫抑制剂浓度、排斥反应及肝脏损害的征象。

真菌性肺炎：长期抗菌治疗破坏菌群平衡，反复大量激素冲击治疗和高血糖等原因均是真菌感染的危险因素。治疗药物有氟康唑、伊曲康挫、伏立康唑等。抗真菌药物大多可降低环孢素A/他克莫司的代谢速度而升高其血药浓度，必须要注意环孢素A/他克莫司血药浓度。

CMV肺炎：抗巨细胞病毒的药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠等，这些药物可抑制DNA多聚酶，干扰DNA合成，阻抑病毒复制。阿昔洛韦抑制CMV的作用较弱，口服生物利用度低。更昔洛韦抑制病毒作用较阿昔洛韦强。

来源：小溪关爱

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