先来首歌吧，最近没有涨粉，心情有些低落。
记得医院徐迎春主任讲课，就记住了两个80%，80%的真菌性肺炎是肺曲霉病，80%肺曲霉病的病原体是烟曲霉。认识了烟曲霉就诊断了超过2/3的真菌性肺炎。
临床常见的侵袭性真菌感染主要包含系统性念珠菌血症、真菌性脑膜炎（隐球菌性脑膜炎）和真菌性肺炎（主要是肺曲霉病）。
尽管1，3-beta－D葡聚糖试验和半乳甘露聚糖试验在临床上广泛开展对于肺曲霉病的诊断意义重大，但两者均只能提示存在系统性真菌感染（侵袭性真菌感染）并不能知道是何种病原菌，并且由于种种原因目前假阳性率和假阴性率均较高。所以，形态学诊断仍是明确感染病原菌的重要手段。
记不得在哪看到过，平均吸气一次就会吸入9个真菌孢子。健康人因为完善的肺功能和免疫功能，并不会发病。临床上肺曲霉病高危患者主要集中在器官移植病人，肿瘤化疗病人和一些COPD、支扩患者。
实验室诊断：
痰真菌涂片：涂片看到真菌孢子对于肺曲霉病诊断意义不大，但在痰中看到完整的分生孢子头则提示肺曲霉病，有重要的诊断意义；
培养：在SDA培养基上菌落生长快，棉花样，开始为白色，2～3天后转为绿色，数日后变为深绿色，呈粉末状。
培养菌落乳酸酚棉兰染色：分生孢子头的顶囊烧瓶状，小梗单层，排列成木栅状，布满顶囊表面2/3，顶端有链形分生孢子，分生孢子球形，有小棘，绿色；
药敏试验：
E-test法
1.RPMI培养皿
2.生长于沙保罗(SDA)或马铃薯葡萄糖琼脂（PDA）的成熟菌落（3-5天），用生理盐水制成一定浓度（曲霉菌属:0.5麦氏单位；镰刀菌属和根霉菌属：0.5-1麦氏单位）的菌悬液。
3.用无菌拭子沾菌液后挤干，或者在9mm的培养基中央加μl的菌液。用拭子轻轻在琼脂表面向三个方向均匀密涂，让水分至少在琼脂上吸收15min。
4.用贴条器或无菌镊子将Etest条贴在琼脂表面(贴前必须保证琼脂表面干燥，厚度均匀、平滑)，注意一旦药条接触琼脂表面切勿移动。90mm培养基贴2条，l50mm培养基贴5条。
5.培养：念珠菌35℃孵育24-48h直到长出清晰的抑菌环。新型隐球菌35℃孵育48-72h直到长出清晰的抑菌环。丝状真菌35℃孵育48-72h。
结果报告
根据不同种药物的杀菌机制的不同，其判读方法各不相同。两位霉素B的终点判定在生长被完全抑制处；5-氟胞嘧啶的MIC值判定在95%的菌被抑制处；唑类药敏的MIC值判读在80%的菌被抑制处。
Beabetterman;
以上。
题图：烟曲霉示意图和乳酸酚棉兰染色图（来自网络，发现自己照的实在太丑，:(）
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