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患者男性，65岁，主诉：咳嗽、咳痰、发热12天。主要表现为入院前12天受凉后鼻塞、流涕，咳嗽、咳白色粘痰，畏寒、发热，体温38.0℃，无寒战，无头晕、头痛，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无腰痛、尿急、尿频、尿痛，自服感冒冲剂、退热药物，鼻塞、流涕好转，仍间断发热、咳嗽、咳痰。入院6天前痰色黄、粘稠，发热时周身关节肌肉酸痛，就诊于我院急诊，胸片示双肺纹理增重，血常规白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，静点莫西沙星5天，症状改善不明显，体温波动在37.5-38.5℃，为进一步诊治收入院。自发病以来精神可，饮食、睡眠差，大便干燥，小便正常。
影像资料
补充1：既往史：患2型糖尿病病史10余年，口服阿卡波糖，患痔疮多年，未治，患高脂血症病史1年，口服阿司匹林，否认高血压病、冠心病病史；5年前患肺结核，规律抗结核（具体用药不详）治疗1年余，遗留左耳听力下降，否认肝炎病史；否认手术、外伤、输血、中毒史。否认药物过敏史。预防接种史不详。吸烟30包年，戒烟4年，偶有饮酒。
补充2：入院查体：体温38℃，脉搏次／分，呼吸20次／分，血压98／52mmHg，神志清楚，精神可，口唇无紫绀，咽部无充血，颈软，双下肺可闻及湿啰音。心音有力，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹部平坦，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。5.辅助检查：-03-09急诊胸片：两肺纹理增重、紊乱。血常规：白细胞总数10.16×10^9/L，中性粒细胞百分比77.3%。此为患者入院后胸部CT表现。
补充3：入院后予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，患者仍发热，体温最高38.6℃。化验结果：血常规白细胞总数13.16×10^9/L、粒细胞百分比78.9%、单核细胞百分比11.4%，一小时血沉87mm，C反应蛋白.0mg/l，血抗结核抗体三项阴性，血真菌D－葡聚糖45.07pg/ml、G实验阴性，血降钙素原0.08ng/ml，血抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，血生化谷丙转氨酶44U/L、血糖7.80mmol/L、前白蛋白82mg/L、尿酸73umol/L、乳酸脱氢酶U/L、肌酸激酶U/L、血清肌红蛋白.3ng/ml、总胆固醇2.86mmol/L、胆碱脂酶U/L、钙离子1.93mmol
补充4：铁离子4.1umol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.62mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇1.77mmol/L、载脂蛋白A0.70g/L、血清脂蛋白（a）mg/L、血钾3.42mmol/L、血二氧化碳结合力19.00mmol/L、余项未见明显异常，血纤维蛋白原4.99g/L、D－二聚体0.mg/L，血肿瘤标志物未见明显异常，痰液普通细菌涂片见革兰阳性球菌，尿常规未见明显异常，便常规潜血阳性，结核感染T细胞检测+A抗原和+B抗原均为0.0。
请各位分析一下该患者可能的诊断、鉴别诊断及治疗。
陶文学：右肺上叶有一结节，与胸膜粘连，肺门淋巴结增大，且有结核病史，发热热型为低热，多考虑肺结核并肺部炎症。建议继续诊断性抗结核治疗一周，观察病情变化。
放射学：考虑慢支，结核待排
VIP森林：1.右上肺感染。2.右肺尖纤维增殖灶，考虑继发性肺TB（静止期）。
Ljl:患者受凉后出现上感症状，常见为病毒、G+球菌及非典型病原体感染，院前莫西沙星针已兼顾常见G+球菌及非典型病原体，住院后哌拉西林他唑巴坦针主要是针对G_杆菌及厌氧菌，痰涂片可见阳球，故病毒感染可能性大，难治性球菌感染不除外，可给予清热解毒药物应用，观察病情变化，必要时加用万古霉素（目前报道草绿色链球菌也可以为致病菌）。
医丐：患者受凉后出现上感症状，常见为病毒、G+球菌及非典型病原体感染，院前莫西沙星针已兼顾常见G+球菌及非典型病原体，住院后哌拉西林他唑巴坦针主要是针对G_杆菌及厌氧菌，痰涂片可见阳球，故病毒感染可能性大，难治性球菌感染不除外，可给予清热解毒药物应用，观察病情变化，必要时加用万古霉素（目前报道草绿色链球菌也可以为致病菌）。
高原雄鹰hsj：持续发热，糖尿病史，抗炎效果不佳，结核病史，肺部散在小片状模糊影，沿着支气管走行分布，右上肺增值病灶，综合考虑，结核（支气管播散）可能性大
Wuyanqun：目前考虑结核可能性最大，尽管抗结核治疗时间较长，虽然相关结核检查阴性，另外胸部ct提示双肺渗出部分钙化，纵膈淋巴结增大，锁骨下为主，同时除外肝脏脓肿可能，尽管几率很小。相关检查还要完善
Tjljin:首先考虑CAP，注意覆盖不典型病原体，其次注意结核复燃，建议气管镜检查
月间记忆：肺间质改变，激素治疗
华仔代：持续低热，还是要考虑结核，另外就是要考虑自身免疫系统方面的问题，在排除结核的情况下可以使用激素治疗看看
Wcq：考虑肺炎
细支气管炎。细支气管炎是直径小于2mm的传导气道的炎症过程，以膜性和呼吸性细支气管及其周围的炎症细胞浸润和（或）伴有基质增厚为病理特征。细支气管的炎症性病变常常呈小叶中心性分布的弥漫性结节影（或）伴树芽症。该患者胸部CT部分呈现树芽症表现。而对于“树芽症”常见于感染性疾病，如病毒或支原体感染、结核分枝杆菌、非典型结核分支杆菌（鸟型分支杆菌）感染、细菌感染（如囊性纤维化、免疫抑制患者）、真菌感染（如侵袭性气道曲霉菌感染）、弥漫性泛细支气管炎。哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗仍发热，遂加用左氧氟沙星覆盖非典型病原体。因患者既往肺结核病史，合并糖尿病，为结核易感人群，警惕结核复发，但患者并无明显结核中毒症状。送检痰培养结果为烟曲霉菌，血曲霉菌半乳甘露聚糖2.14，但患者经哌拉西林钠他唑巴坦、左氧氟沙星抗感染治疗后无发热，症状好转，且患者无免疫抑制、长期应用激素等宿主因素。对于高分辨CT表现呈现树芽症表现可见于真菌感染（如侵袭性气道曲霉菌感染），同时该患者痰培养提示烟曲霉菌，血曲霉菌半乳甘露聚糖明显升高，从辅助检查结果上似乎存在深部真菌感染，但是该患者虽合并存在2型糖尿病，但一般情况尚可，真菌感染的宿主因素不成立，同时入院后经验性抗感染治疗后体温逐步趋于正常，呼吸道症状有所改善。遂并未加用抗真菌药物，患者体温未再波动，咳嗽、咳痰减轻，查体：神清精神可，口唇无发绀，双下肺可闻及湿啰音。复查痰培养未见真菌生长，病情稳定后出院。院外电话随访病人预后良好。
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